Аутоиммунный панкреатит. Возможна ли предоперационная диагностика?
Егоров В.И., Кармазановский Г.Г., Щеголев А.И., Яшина Н.И., Павлов К.А., Дубова Е.А., Пугачева О.Г., Мелехина О.В.
Аутоиммуный панкреатит (АИП) – редкая форма хронического панкреатита, диагностика и выбор лечебной тактики при котором представляют определенные трудности. Проведен ретроспективный анализ патогистологических препаратов и историй болезни 32 пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию в Институте хирургии в период с 1994 по 2007 гг. по поводу рака поджелудочной железы, который не был подтвержден при плановом гистологическом исследовании. На основании строгих морфологических критериев в 26 случаях были выявлены признаки хронического калькулезного, а в 6 случаях – АИП. Были изучены демографические, клинические и радиологические признаки АИП у оперированных больных, а также ближайшие и отдаленные результаты их оперативного лечения. Клинические и радиологические признаки заболевания у больных АИП были схожи с симптомами рака поджелудочной железы. Только у одного пациента выявлено сопутствующее аутоиммунное заболевание. У всех оперированных больных при компьютерной томографии и эндоскопической ультрасонографии определялось очаговое образование головки поджелудочной железы и ни в одном случае до операции не было выявлено диффузное увеличение железы. Интраоперационно в трех случаях выявлена очаговая и в трех – диффузная инфильтрация железы. Во всех случаях операции отличались особой сложностью, были продолжительными и сопровождались большей кровопотерей по сравнению с операциями по поводу рака, что было связано с интимными сращениями ткани железы с окружающими тканям, верхними брыжеечными сосудами и воротной веной. АИП представляет серьезную диагностическую проблему. Возможность нехирургического лечения диктует необходимость знания семиотики этого редкого заболевания. В настоящее время пациенты с локальными формами АИП вероятнее всего будут оперироваться в связи с невозможностью исключить рак поджелудочной железы существующими диагностическими методами. Необходимы дальнейшие исследования для выработки более точных критериев АИП и, особенно его локальных форм.