Артериальные целиако-мезентриальные поражения и аберрация при заболеваниях гепатопанкреатодуоденальной зоны
Егоров В.И., Яшина Н.И., Федоров А.В., Кармазановский Г.Г., Вишневский В.А., Шевченко Т.В., Старостина Н.С.
Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Москва, Россия
Ключевые слова: панкреатодуоденальная резекция, лимфодессекция, ангиография, чревный ствол, печеночные артерии, спиральная компьютерная томография
Знание вариантов артериальной анатомии имеет большое значение для планирования расширенных резекций поджелудочной железы. Ограничением большинства ангиографических и КТ-ангиографических (КТА) исследований сосудов целиако-мезентриального бассейна является отсутствие интраоперационного подтверждения радиологических данных.
Цель. 1. Оценка точности КТА в диагностике вариантов строения целиако-мезентриального артериального русла посредством сопоставления данных КТА с интраоперационных данными. 2. Определение частоты встречаемости различных вариантов артериальной анатомии целиако-мезентриального бассейна.
Методы. 400 пациентам с заболеваниями гепатопанкреатодуоденальной зоны в качестве предоперационного обследования выполнена КТА органов брюшной полости. Варианты стрения артериальных сосудов целиако-мезентриального бассейна оценивалось в формате трехмерной реконструкции. У 59 пациентов рентгенологические данные сравнивались с операционными фотографиями, сделанными во время расширенных панкреатодуоденальных резекций и тотальных панкреатодуоденэктомий.
Результаты. У 226 пациентов (56,5%) при Кта обнаружена классическая анатомия артериальных сосудов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Наиболее частым вариантом было отхождение замещающий или добавочной левой печеночной артерии (74 случая, 18,5%) от верхней брыжеечной артерии и отхождение замещающей или добавочной левой печеночной артерии от левой желудочной артерии (52 случая, 13%). При сравнении с операционными данными, КТА обладает 100% специфичностью при оценке вариантов строения целиако-мезентриального артериального бассейна, выявлении стенозов, обструкций и аневризм ветвей чревного ствала и верхней брыжеечной артерии включая гемодинамически значимые проблемы, способные повлиять на объем и характер оперативного вмешательства.
Заключение. Дооперационная оценка вариантов строения артериальных сосудов целиако-мезентриального бассейна имеет существенное значение для планирования расширенных резекций поджелудочной железы. Результаты радиологического исследования были полностью подтверждены операционными данными, что позволяет считать КТ-ангиографию высокоточным методом определения целиако-мезентриальных аббераций и патологических изменений артерий.