Ране назогастральное питание при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите: клиническое рандомизированое иследование
G. E. Eckerwall, J. B. Axelsson, R. G. Andersson
Department of Surgery, Lund University Hospital, Lund, Sweden
Статья опубликована в журнале Annals of surgery. — 2006. — Vol. 244, № 6. — С. 959−967.
Ключевые слова: тяжелый острый панкреатит, раннее назогастральное энтеральное питание, полное парентеральное питание, поджелудочная железа, гликемия
Цель: Сравнить эффективность и безопасность раннего назогастрального энтерального питания (ЭП) и полного парентерального питания (ППП) у пациентов с прогнозируемым тяжелым острым
панкреатитом (ТОП). Краткие справочные данные: У пациентов с ТОП степень воспалительного ответа, а такжеповышение проницаемости кишечной стенки коррелируют с исходом. Считается, что энтеральное питание имеет преимущества над парентеральным в отношении влияния на кишечный барьер.
Методы: Критериям включения соответствовали 50 пациентов. Они были рандомизированы в 2 группы — ЭП и ППП. Питание было начато в течение 24 часов с момента госпитализации, ЭП выполнялось через назогастральный зонд. Период наблюдения составил 10 дней. Проницаемость кишечной стенки
измеряли с помощью метода экскреции полиэтиленгликоля (ПЭГ) и определения концентрации антител к ядерному антигену эндотоксина (Endocab) в крови. В качестве маркеров системного воспалительного
ответа использовали C-реактивный белок (СРБ) и интерлейкины (ИЛ) — ИЛ-6, ИЛ-8. Безопасность, эффективность и выполнимость способа питания зависели от частоты осложнений, симптомов со стороны
желудочно-кишечного тракта, наличия болей в животе.
Результаты: Такие показатели, как ПЭГ, Endocab, СРБ, ИЛ-6, оценка по шкале APACHE II, степень тяжести согласно классификации Атланта (22 пациента) и наличие симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта
или абдоминальной боли, достоверно между группами не различались. Частота гипергликемии была достоверно выше у больных, находящихся на ППП (у 21 из 26 больных по сравнению с 7 из 23 пациентов, находящихся на ЭП; P<0,001). Общие осложнения (25 по сравнению с 52; P=0,04) и легочные осложнения (10 по сравнению с 21; P=0,04) встречались достоверно чаще у пациентов, находящихся
на ЭП, хотя осложнения преимущественно диагностировались в течение первых 3-х дней.
Выводы: При прогнозируемом ТОП раннее назогастральное ЭП было возможным и позволяло лучше контролировать уровень глюкозы, хотя в целом показатель ранних осложнений в данной группе был выше.
ЭП оказывало негативное влияние на кишечную проницаемость или системный воспалительный ответ.