Клинико-патогенетические механизмы нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы при хроническом панкреатите
Винокурова Л.В., И.Е. Трубицына
Цель исследования: сопоставить содержание в крови биологически активных веществ (ацетилхолина (Ах), серотонина (5-НТ)) и функциональное состояние поджелудочной железы и оценить их изменения в зависимости от стадии заболевания.
Материалы и методы: обследовано 66 больных хроническим панкреатитом, преимущественно алкогольной этиологии, в возрасте от 33 до 64 лет. Содержание панкреатической эластазы (Е-1) в кале и уровень холе-цистокинина (ХЦК), секретина, С-пептида, цитокинов в крови исследовали иммуноферментным методом. Содержание серотонина (5-НТ) в крови определяли методом Sadovanquivad Ch. в модификации Бассалык Л. С. Aх — химическим методом предложенным Hestrin Sh. в собственной модификации. Выделены три варианта течения хронического панкреатита. Вариант А: длительность заболевания менее 5 лет, выраженный болевой синдром, уровень Е-1 снижен незначительно. Отмечается повышение содержания в крови Aх (Р<0,05) и 5-НТ (р<0,05), высокий уровень провоспалительных цитокинов, в частности IFNγ (213,0± 38,2), р<0,001 и умеренное повышение ХЦК и снижение секретина. В ткани поджелудочной железы выявляются воспаление и отек. Вариант В: длительность заболевания от 5 до 10 лет, достоверно снижается уровень Е-1 (болевой синдром умеренный, начинает преобладать 5-НТ (р<0,05)). Остаются высоким ХЦК и низким секретин. снижается уровень С-пептида (р<0,05). Дальнейшее прогрессирование фиброзных изменений, выявляется кальциноз в ткани поджелудочной железы. Вариант С: длительность заболевания от 10 и более лет, мало выраженный болевой синдром, дальнейшее повышение концентрации 5-НТ, что приводит к декомпенсации регуляторных механизмов секреторной активности поджелудочной железы. Сохраняется повышение ХЦК и снижение секретина.
Заключение: дисбаланс между содержанием 5-НТ и Ах свидетельствует о нарушении традиционной схемы регуляторных взаимоотношений. Снижение порога активации ноцицепторов при одновременном усилении афферентных ноцицептивных потоков может явиться одной из причин болевого синдрома при хроническом панкреатите на фоне выраженных морфологических и структурных изменений.